النقاط الرئيسية
فيروسات هانتا هي عائلة من الفيروسات التي تسبب مرضًا خطيرًا وأحيانًا الوفاة لدى الأشخاص في جميع أنحاء العالم.
وتنتشر الفيروسات عن طريق القوارض المصابة عن طريق البول والبراز واللعاب.
تسبب بعض فيروسات هانتا متلازمة فيروس هانتا الرئوية (HPS).
تشبه الأعراض المبكرة لـ HPS لدى الأشخاص العديد من أمراض الجهاز التنفسي الأخرى، مما يجعل من الصعب تشخيص HPS عند بداية المرض.
يجب على مقدمي الرعاية الصحية اختبار الشخص بحثًا عن فيروس هانتا إذا كان لديه أعراض متوافقة مع HPS وكان على اتصال بالقوارض.
نظرة عامة
تنتشر فيروسات هانتا عن طريق سوائل جسم القوارض وبرازها.
يصاب الناس في الغالب بفيروس هانتا عن طريق استنشاق الفيروس. يمكن أن تسبب معظم فيروسات هانتا الموجودة في أمريكا الشمالية والوسطى والجنوبية متلازمة فيروس هانتا الرئوية (HPS). ويقال إن فيروس الأنديز، الموجود في أمريكا الجنوبية، ينتقل من شخص لآخر.
تم العثور على فيروسات هانتا المختلفة في الولايات المتحدة. معظم هذه تسبب HPS،
والذي يؤثر في المقام الأول على الرئتين. يمكن أن تحدث أيضًا عدوى بفيروس هانتا غير HPS، حيث يعاني المرضى من أعراض فيروسية غير محددة، ولكن لا توجد أعراض قلبية رئوية. من غير المعروف أن فيروسات هانتا الموجودة في جميع أنحاء الولايات المتحدة تنتشر بين الناس.
HPS يسبب في البداية الانفلونزا
مثل الأعراض التي يمكن أن تتطور إلى مرض أكثر خطورة حيث يعاني الأشخاص من صعوبة في التنفس. من المهم للأشخاص الذين يعانون من HPS أن يبدأوا العلاج في أقرب وقت ممكن لتحسين فرصهم في الشفاء. يعد HPS مميتًا لما يقرب من 4 من كل 10 أشخاص مصابين.
مخاطر التعرض
أي شخص لديه اتصال مع القوارض الحاملة لفيروس هانتا،
أو أن فضلاتها أو بولها أو لعابها أو مواد التعشيش معرضة لخطر HPS. يظل غزو القوارض داخل المنزل وحوله هو الخطر الرئيسي للتعرض لفيروس هانتا. حتى الأفراد الأصحاء معرضون لخطر الإصابة بعدوى HPS إذا كان لديهم اتصال بالفيروس. يمكن أن يسبب فيروس الأنديز HPS وهو النوع الوحيد من فيروسات هانتا المعروف بأنه ينتشر بين البشر
-لشخص.
الموارد
راجع احتياطات العزل الموصى بها لفيروس هانتا في أماكن الرعاية الصحية.
كيف ينتشر
يحتوي كل فيروس هانتا على قارض رئيسي واحد يحمل المرض. ينتشر فيروس هانتا الأكثر شيوعًا الذي يسبب HPS في الولايات المتحدة عن طريق فأر الغزلان. يمكن أن يصاب الأشخاص بفيروس هانتا إذا لامسوا البول، براز أو لعاب القوارض الحاملة للفيروس. يمكن أن يحدث هذا عندما يكون الأشخاص:
- تنفس الهواء الملوث بفيروس هانتا عند التنظيف بعد القوارض.
- لمس الأشياء الملوثة ثم لمس أنفها أو فمها.
- التعرض للعض أو الخدش بواسطة قوارض مصابة.
- تناول الأطعمة الملوثة بفيروس هانتا.
- تحدث الحالات عادة في المناطق الريفية حيث الغابات، توفر الحقول والمزارع موائل للقوارض. يمكن أن تصل الحيوانات إلى المنازل والحظائر، حيث قد تترك البول أو البراز من غير المعروف أن الكلاب والقطط تصاب بفيروس هانتا في الولايات المتحدة. قد تجلب الحيوانات الأليفة القوارض المصابة إلى الناس أو إلى المنازل.
الاختبار والتشخيص
قد يكون تقييم إصابة المرضى بفيروس هانتا أمرًا صعبًا في وقت مبكر من العدوى لأن الأعراض غير محددة وتشبه العديد من أنواع العدوى الفيروسية الأخرى مثل الأنفلونزا، ومرض الليجيونير، وداء البريميات، والميكوبلازما، وحمى كيو. ونظرًا لأن فيروس هانتا يشبه هذه العدوى، فغالبًا ما يكون اختبار الدم هو الطريقة الوحيدة لتشخيصه رسميًا.
تذكير
في حين أن هناك بعض الاختلافات في تطور المرض، يتم استخدام نفس طرق التشخيص لتشخيص كل من HPS والحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية (HFRS).
لتشخيص فيروس هانتا أو HPS، يجب على الأطباء فهم ما يلي:
أعراض المرض وتاريخ التعرض للقوارض
إرشادات الاختبار للتعرف على الفيروس
كيفية طلب دعم الاختبار من مركز السيطرة على الأمراض (CDC) إذا لزم الأمر، و
كيفية الإبلاغ عن الحالات إلى مركز السيطرة على الأمراض
يجب على الأطباء الذين يعانون من أعراض متوافقة مع HPS والتعرض المحتمل للقوارض الاتصال بإدارة الصحة في الولاية أو القبيلة أو المحلية أو الإقليمية.
الموارد
فرع مسببات الأمراض الفيروسية الخاصة (VSPB) التابع لمركز السيطرة على الأمراض (CDC) متاح للاستشارة أو الاختبار التشخيصي عن طريق الاتصال بمركز عمليات الطوارئ لمركز السيطرة على الأمراض (CDC) على الرقم 770-488-7100 وطلب اختصاصي الوبائيات تحت الطلب لدى VSPB. لا يمكن لشركة VSPB قبول العينات دون استشارة مسبقة.
اختبار
يستخدم مركز السيطرة على الأمراض إنزيمًا
مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط (ELISA) للكشف عن الأجسام المضادة IgM وتشخيص الالتهابات الحادة بفيروسات هانتا. يتم استخدام طريقة التشخيص هذه لتشخيص كل من HPS وHFRS. يمكن إجراء الاختبارات التشخيصية في:
مركز السيطرة على الأمراض
تقوم مختبرات الولاية بإجراء الفحص الذي طورته مراكز السيطرة على الأمراض
مختبرات الصحة العامة الحكومية تستخدم فحوصات تشخيصية أخرى
المعامل التجارية تعتمد معايير الإبلاغ عن الحالات الإيجابية لفيروس هانتا على تعريف الحالة الوطني، والذي يتضمن الأعراض السريرية (HPS أو غير HPS) ونتائج التشخيص المختبري الحاد، مثل:
IgM إيجابي
IgG إيجابي مع ارتفاع التتر
الكيمياء المناعية إيجابية، أو
PCR إيجابي
اختبار عينات فيروس هانتا المشتبه بها في مركز السيطرة على الأمراض
تعرف على المزيد حول إرسال عينات فيروس هانتا المشتبه بها إلى مركز السيطرة على الأمراض (CDC) للاختبار والتشخيص.
العلاج والشفاء
لا يوجد علاج محدد لعدوى فيروس هانتا. في حالة الاشتباه في وجود HPS، يحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة على الفور، ويفضل أن يكون ذلك في وحدة العناية المركزة، حتى قبل التشخيص.
تعتبر الرعاية الطبية المكثفة المبكرة أمرًا بالغ الأهمية لأن المرضى الذين يعانون من مرض حاد مفاجئ يمكن أن يصابوا بمرض شديد ويموتوا بسرعة. إذا كان المريض يعاني من ضائقة كاملة، فمن غير المرجح أن يكون العلاج فعالا.
يجب أن تشمل إدارة المريض ما يلي:
مراقبة وتعديل وظيفة القلب
إدارة السوائل بعناية
توفير الأكسجين الإضافي
التنبيب والتهوية إذا لزم الأمر
يجب أن يتلقى مرضى HPS المشتبه بهم علاجًا مناسبًا بالمضادات الحيوية واسعة النطاق، حتى لو كنت لا تزال تنتظر التشخيص. يجب أن تشمل الرعاية أيضًا مخفضات الحمى ومسكنات الألم.
في حين أن HPS يمكن أن يكون شديدًا جدًا، إلا أنه يتميز بفترة قصيرة من المرض الخطير.
من المرجح أن يكون الخلل الوظيفي القلبي الرئوي الذي يظهر في HPS بسبب انتشار وسطاء الالتهابات. لم تظهر عمليات التشريح التي أجريت على الحالات المميتة تلفًا كبيرًا في الأنسجة.
إن بدء عملية الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) عند أول علامة على عدم المعاوضة يؤدي إلى معدل بقاء على قيد الحياة بنسبة 80 بالمائة لدى المرضى على الرغم من الانهيار القلبي الرئوي..
في غضون 24 ساعة من التقييم الأولي، يصاب معظم مرضى HPS بدرجة معينة من انخفاض ضغط الدم. كما أنهم يعانون من أدلة تدريجية على الوذمة الرئوية ونقص الأكسجة، والتي تتطلب عادة تهوية ميكانيكية.
غالبًا ما يبدو أن المرضى الذين يعانون من عدوى مميتة يعانون من اكتئاب شديد في عضلة القلب يتطور إلى بطء القلب الجيبي مع تفكك كهروميكانيكي لاحق أو عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان.
في المرضى الذين يعانون من HPS، تشمل المؤشرات النذير الضعيفة وجود لاكتات في البلازما أكبر من 4.0 مليمول / لتر أو مؤشر قلبي أقل من 2.
2 لتر/دقيقة/م2.
تعد الوذمة الرئوية والانصباب الجنبي أمرًا شائعًا، ولكن نادرًا ما تظهر متلازمة خلل وظائف الأعضاء المتعددة. ومع ذلك، يعاني مرضى HPS في بعض الأحيان من اختلال بسيط في وظائف الكلى. يصاب الناجون في كثير من الأحيان بتعدد البول أثناء فترة النقاهة ويتحسنون بسرعة.
تم اختبار الريبافيرين عن طريق الوريد، وهو نظير الغوانوزين، في المرضى الذين يعانون من HPS. ومع ذلك، لم يثبت فعاليته في علاج HPS. بدون علاج مناسب، تحدث معظم الوفيات في المرضى الذين يعانون من HPS خلال 24 إلى 48 ساعة من بداية المرحلة القلبية الرئوية.
